2025.06.28

野球と膝前十字靭帯損傷について

横浜DeNAベイスターズに今年より入団した佐藤正裕（さとうまさひろ）と申します。
これまで、私は『膝前十字靭帯損傷』に関わる臨床研究に携わることが多かったので、今回は『野球』と『膝前十字靭帯損傷』について、疫学的視点と競技復帰について論文的考察を含めて書いてみようと思います。

※膝前十靭帯：ACL（anterior cruciate ligament）

ACL損傷研究（と野球）

そもそも野球に関するACL損傷の研究論文がどのくらいあるのかなー？という興味で『Pubmed（アメリカ国立医学図書館（NLM）が提供する医学研究データベース）』を検索してみたら、

『anterior cruciate ligament』のキーワード検索で、32,000件以上ヒットしますが、
『＋ baseball』ですと、一気に60件となるんですね。（2025年6月現在）
だいぶ少ないです！

やっぱり野球では、『肩』や『肘』の傷害が多いですし、手術となるとトミージョン手術の研究論文が多いので、野球×膝（前十字靭帯損傷）はかなりマイナーな印象なんだなと思いますね。

ACL損傷の発生率（と野球）

一般的に、ACL損傷はどれくらいの頻度で発生するのか？
様々な競技での、1000AE（athlete-exposures）^※による疫学研究をまとめた論文によれば、
0.022～0.191AE（athlete-exposure）とされています（Bram 2020, Am J Sports Med.）。
※1000AE：1000回あたりの競技試合／練習参加回数あたりの発生率

これってどういうことかというと、1名の選手が1000回の練習や試合に参加したら、0.02～0.2件くらい発生するということなんですね。
もっとわかりやすく例示してみると、もしチームに20名の選手がいたとして、50回練習や試合をしたら1000AEとなるので、発生率の高い競技種目（0.2件／1000AE）だったとしたら、そのチームが1年間に250回くらい練習や試合があれば必ず1名は発生するという計算になります。

発生率の高い競技種目として、サッカー、ハンドボール、バスケットボール、ラクロス、バレーボールが上位に挙げられます。野球はACL損傷は発生率の低い競技種目に分類されるので、上の説明よりは少ない発生率になります。

日本での報告では、学生競技となりますが、中学から高校の部活動におけるACL損傷発生数は年間でおおよそ3000件とされています（高橋 2015, 日本臨床スポーツ医学会誌）。
この論文の中で競技別受傷件数が示されており（下記図表）、野球は発生件数自体は男子学生で100件程度発生しておりますが、競技人口が多いので受傷率は低いことが示されています。

受傷機転（と野球）

ACL損傷の受傷機転として、接触型（contact injury）と非接触型（non-contact injury）があります。

• 接触型：
  • ダイレクト（direct）型：膝に直接外力が加わって膝が外反や過伸展しての受傷
  • インダイレクト（indirect）型：膝以外の部位に外力が加わって、その結果、着地などで膝が外反や過伸展しての受傷
• 非接触型：
  • 相手との接触がなく、ジャンプ着地・切り返し・ターン・ストップ動作などで膝が外反や過伸展しての受傷

一般的には、接触型（30～40％）よりも非接触型（60～70%）の方が受傷機転として多いとされています。

野球ではどんな場面での受傷が多いでしょう？

論文的な報告がほとんどなかったので、これまでに下記のような症例を経験したなというものを載せてみます。

• 外野フライに対して、ランニングジャンプでの捕球動作で片脚での着地となった際に膝が外反して受傷した（非接触型）。
• 外野フライで、野手同士が交錯して相手の体が膝に衝突して受傷した（ダイレクトタイプの接触型）。
• 内野ゴロを捕球して1塁へ送球する動作で左足を踏ん張った際に膝が内に入って膝崩れを起こした（非接触型）。
• ピッチャーゴロに対するフィールドプレイで、投手が投げ終わり後の切り返し動作でステップ脚を捻って受傷した（非接触型）。
• ランナーで、スライディングでベースと足が衝突した際に、膝をおかしな方向に捻って受傷した（インダイレクトタイプの接触型）。

競技復帰（と野球）

ACL損傷は、基本的には手術治療（ACL再建術）を選択することが多い傷害です。
再建術後によく問題となる以下の3点について、論文的に考察してみようと思います。

①いつ復帰できるのか？
→ 術後9ヶ月前後（6ヶ月～12か月）としている医療機関が多いです。一時期、非常に早い競技復帰を目指す風潮がありましたが、再発予防の観点から移植腱の靭帯化の期間や神経学的な回復の期間などの観点から術後9か月以降の復帰を推奨する報告が多くなっています。

②どのくらいの割合で復帰できるのか
→ システマティックレビュー論文によれば、術後にスポーツ参加できる割合は82%、元々の活動レベルのスポーツに復帰できた割合は63～83％、プロレベルで元々の活動レベルのスポーツに復帰できた割合は44%といった報告があります（Ardern 2011, Br J Sports Med.、Lai 2018, Br J Sports Med.）。
これを見ると、プロレベルのところで非常にハードルが高いことがわかります。

③再発はしないのか
→ ACL再建術後の再損傷には、手術した側をもう一度損傷してしまう同側損傷と、手術した反対側を損傷してしまう対側損傷があり、これらを合わせて再損傷といいます。
システマティックレビュー論文によれば、再損傷率は17.6%～20.4％（同側損傷5.8～7.9％、対側損傷11.8～12.5％）といった報告があります（Wright 2011, J Bone Joint Surg Am.、Magnussen 2015, J Bone Joint Surg Rev.）。
これは結構ショッキングな報告で、ACL再建術をした人の5～6名に1名は再損傷をするという結果となります。やや反対側の再損傷の方が多いというのも特徴になりますね。

では野球選手では、どんな臨床報告があるでしょう？
検索の結果、2つのプロ野球選手のACL再建術後の臨床報告がありましたので紹介します（Ericsson 2019, Orthop J Sports Med. 、Fabricant 2015 Arthroscopy より引用）。

• 時期：2010-2015年にACL再建術を施行した対象群
• 対象：MLB/MiLBに所属する野球選手124名（うち、83%がMiLB）、 平均年齢 23.7±4.1歳
• 方法：HITSから収集
• 結果：
  • 80%が術後に競技復帰可能であった。そのうち73%は受傷前と同等あるいはそれ以上の競技レベルで復帰可能であった。
  • 競技復帰時期：平均310±109 日
  • 術式：移植腱は7割の選手でBTB（Bone-Tendon-Bone）が選択されている。捕手では、Kneelingの必要性からかハムストリングス腱の選択が多い
  • 主要なパフォーマンス指標（打撃や投球成績）は、手術前と同等で術式による差はなかった
  • 再損傷に関する記載はなし
• 研究限界：HITSを使用し手術報告書もすべてレビューしているため、情報の正確性は高いものの併存損傷の情報が欠損していた可能性は否定できない。

• 時期：1999～2012年にACL再建術を施行したMLB選手
• 対象：MLB選手、野手のみ26名、平均年齢 29.0±4.2歳（投手7名は少数のため解析から除外）
• 方法：公開情報のretrospective収集
• 結果：
  • 88%（23名/26名）が術後にMLB公式戦に復帰し、少なくとも30試合以上出場
  • 術後の出場試合数は平均21.2%減少（統計的に有意）
  • 特に打撃時の軸脚側の損傷選手では打率が平均12.3%低下
  • 前脚側を損傷した場合は、有意差はないが打率が6.4%向上する傾向
  • 再断裂率記載なし
• 研究限界：公開情報のretrospective収集で併存損傷や術式を含めた結果に影響しうる多数の共変量を調整できていない

今回、野球と前十字靭帯損傷について、論文的な情報を綴ってみました。
前十字靭帯損傷は、野球では発生率は多くない傷害ですが、発生すると選手の競技復帰までの期間が長くかかるものであります。
トレーナーとして、発生してしまった場合にしっかりと選手が安全にレベル高く競技復帰できるサポートをすることはもちろんですが、傷害発生の予防的にも身体機能や動作面、認知面などで日々取り組みができるといいですね。
何かしらの、参考になれば幸いです！